门诊里常遇到这样的场景：家长带着五六岁的孩子来，说：“医生你看，孩子怎么越长越凸嘴了”“下巴好像缩进去了”。一检查，牙齿排列不齐、上下牙咬不上；再细问，孩子要么从小就爱把大拇指塞嘴里，要么睡觉总张着嘴喘气。

很多家长盯着孩子有没有蛀牙，却容易忽视这些看似不起眼的“小动作”——在医学上，它们被叫作口腔不良习惯。偶尔出现一次不要紧，要是常年、频繁地做，牙齿和颌骨就在悄悄被“推”着长，等换完牙再着急，往往错过了最好的纠正时机。

下面这六种最常见，家长可以对照看看。

吃手：一两岁正常，三四岁还频繁就要留心

婴儿吸吮手指，是一种天生的自我安抚，多数孩子到两岁左右会自然减少。如果到了三四岁还动不动就把大拇指塞嘴里，手指日复一日顶在上下前牙之间，时间长了，上排前牙可能被顶得往前突，变成“龅牙”；上下前牙也可能咬不上，医学上叫“开颌”。

发现孩子吃手，别急着呵斥。越紧张、越骂，孩子可能越焦虑，反而吃得更凶。比较管用的办法是转移注意力——递个玩具、一起做游戏，让小手“忙起来”；睡前多讲讲故事，帮他放松下来。也可以和孩子定个小目标，做到了给个小贴纸。

要是试过各种办法，孩子到了三四岁还是戒不掉，已经影响牙齿排列了，就要找儿童口腔科医生评估，看是否需要通过专业的行为干预或简单的矫治装置帮忙。

吐舌头：舌头总顶在门牙之间

正常吞咽时，舌尖应该轻轻顶在上排门牙后面。有些孩子放松或吞咽时，习惯性地把舌尖顶在上下前牙之间，甚至伸到嘴唇外面。时间一长，门牙被顶着咬不上，牙缝也可能越撑越大。

这里要多说一句：吐舌不一定是“病因”，也可能是牙齿咬合出问题之后，孩子身体自己找的一个“舒服姿势”。所以不要上来就断定“孩子是吐舌导致的”，需要医生判断因果。

家里能做的，是看到了就轻声提醒，教孩子把舌尖放回上颚，还可以玩“舌头画圈圈”“舌尖顶住天花板”的小游戏，让他找到正确位置。要不要做专业的舌肌训练、是否需要矫治装置，交给医生判断。

咬嘴唇：咬下唇和咬上唇，后果不一样

咬下唇、咬上唇、嘬嘴唇，在六至十五岁的孩子里不少见。别小看这个动作——总咬下唇，上门牙会被慢慢往外推，下颌反而往后缩；要是总咬上唇，则可能把上门牙压向内侧、下前牙往前顶，形成俗称的“地包天”。

家长能做的，是温和提醒，告诉孩子嘴唇是用来笑和说话的；也可以玩“嘴唇夹纸片比谁坚持得久”这类小游戏，在玩中纠正。顽固的、已经影响咬合的，医生会有相应的矫治办法，但不建议家长自己在网上买矫正器给孩子戴。

张口呼吸：先别急着怪孩子“坏习惯”

这是最容易被误读的一种。孩子睡觉张着嘴、白天也开唇露齿，很多家长以为只是习惯不好。实际上，长期张口呼吸往往不是“不想闭”，而是“闭不上”——过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，都可能把鼻腔的路堵住，孩子只能用嘴喘气。

气流长期从口腔过，舌头被迫往下巴方向掉，上颚慢慢变高变窄，时间久了，孩子可能出现上唇短厚、眼神发直、下巴后缩的所谓“腺样体面容”，睡眠质量和白天精神头也跟着受影响。

所以，孩子长期张口呼吸，还伴随打鼾、鼻塞、睡觉翻来覆去，第一步不是去纠正习惯，而是先到耳鼻喉科把气道查清楚。这里特别提醒：千万不要自己拿胶带去封孩子的嘴——鼻子本来就不通，封上嘴可能出危险。等鼻子通气的问题解决了，若还有口呼吸，再由口腔科评估是否需要口肌训练。

总用一边嚼：可能不是习惯，是另一边牙疼

吃饭只用一边嚼，长期下来两侧脸长得不对称，下颌还可能偏斜。但孩子偏侧咀嚼，常常是“被逼的”——另一边有蛀牙、塞牙疼，或者乳牙掉了不敢咬，只好换到好的那侧。

发现孩子总用一边吃饭，先别急着训“两边都嚼”，带他查一查另一边是不是有虫牙、缺牙或者咬合问题。把牙治好了，自然就两边都能用了。

夜里磨牙：别只怪“肚子里有虫”

儿童夜磨牙并不少见，大约百分之十几的孩子会有不同程度的磨牙。长期磨牙会把牙齿磨坏，孩子第二天还可能脸酸、腮帮子累。它的成因比较复杂，咬合因素、精神紧张、睡前太兴奋都可能有关，民间“磨牙就是肚子里有蛔虫”的说法并不靠谱。

家里能做的，是睡前别让孩子玩太疯、别呵斥打骂，帮他放松；睡姿尽量别趴着压着脸。真要配牙垫之类的装置，得医生检查后决定，家长别自己网上买来戴。

什么时候该看医生？

总的原则是“早发现、早引导、早干预”。三至六岁是纠正这些习惯的黄金期；中华口腔医学会建议，孩子在七岁前最好做一次正畸专科筛查。

也请家长别走向另一个极端：纠正不良习惯不等于一上来就要戴牙套。有的孩子只要把习惯戒了、定期观察就行；只有出现明显的“地包天”“龅牙”“开颌”或者影响功能时，医生才会结合发育阶段决定是否干预。平时认真刷牙、定期检查，发现孩子牙齿排列或脸型有变化，及时找专业医生看看，比在家翻焦虑帖管用得多。（山西白求恩医院口腔科 李娜）